读《伤寒论》脉法研究

《伤寒论》中关脉象记载全部选出，以常见的廿四种脉象为纲，各种兼脉为目，加以分析归类，并结合自己体会谈实际应用意义，实为研究《伤寒论》脉象的典范，并可“作为今后研究和学习脉学的主要参考书籍之一。本人谈一点读该书后肤浅的看法如下。

一、本书的特色

   第一：试图使祖国医学现代化。其一是搜集了大部分主脉的“图形特征”，将祖国传统脉学进行现代化的表达，部分地揭示了脉象神秘的面纱；其二是将中医脉象与现代医学相联系。如在《浮脉》小结中谓：“浮脉多见于普通感冒，流行性感冒，小儿上感，急性气管炎，……”。在《迟脉》小结中谓：“就至数言，迟脉是包括了窦性心动过缓及第三度房室传导阻滞及结性心率等。”

    第二：运用辩证法的观点，教人全面地分析问题。如在《浮脉》小结中谓：“对疾病的认识方法，亦与分析其他事物同样，必须以辩证的观点，既引出其矛盾的一般性，同时更应找出疾病发生发展的特殊性，才能够发现疾病的本质。”在《弱脉》体会中总结云：“弱脉可为正气虚弱；可为邪退现象；亦可代表阳邪入里之情形，结合症状分析更可具体指出其所代表之意义。”在《沉紧脉》体会中云：“诊断时不仅要脉证合参，同时也应了解其成因及疾病发展情况。”在《沉脉》体会中分析《伤寒论》92条时谓：“本条虽在太阳篇，而提出里虚寒证，则更有重要意义，此为告戒吾人，切莫一见表证，不参其脉，即轻用攻表之法。”

   第三：寻求古训、验于临床而发扬之。如在《动脉》中明确提出动脉“主妊娠”。这是以《素问·平人气象论》中“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”为依据，且参以作者“近20多年的临床实验”而得出的结论。虽王冰在注《素问》时已将此条中的“动”注为“动脉”，但并未引起后世医家的重视。人们不是含糊其词，就是将“动”解释为“搏动”。如《濒湖脉学·妇儿脉法》云：“少阴脉动甚，谓之有子。”只是随文就字，未张经文之深意，其白话解则解释为“左手寸部脉的搏动，往来流利，颇带滑象。”现经作者发掘，谓“'动’与'滑’不同，动者更较滑脉小而灵活，颇有生气之感，更多见于妊娠妇女。”使吾辈又增加一知识。

     第四：分析《伤寒论》条文时说理透彻，深发仲景之旨以教后学。如在《微脉》体会中谓：“315条亦是在'无脉’的情况下服药'脉暴出’，但此为回光返照的现象，属阳气发泄无遗，故曰：'脉暴出者死’。若脉微，即逐渐恢复，故虽属微脉，但由无到微，正是正常阳气来复的情况，故有'生’机”。

二、几点商榷

（一）《浮紧脉》定义中云：“浮脉主表，紧脉为寒属阴。”《紧脉》定义中云：“紧脉属阳，呈紧张有力。”这里将紧脉解释成两种绝然不同的属性是自相矛盾的。阴阳乃相对而言。在脉象的八纲分属中，浮、数、滑、实为阳；沉、迟、涩、虚为阴。历代文献均将紧脉归于数类，且紧脉“呈紧张有力”又为实象。故笔者认为以紧脉属阳为妥。不过从脉象主病来说，紧脉多主寒，寒为阴，因此若谓紧脉属阳中之阴似亦可。

（二）《微浮脉》体会中将《伤寒论》

    166条邪在胸中用吐法之“寸脉微浮”解释为“浮与微脉兼见”似不妥。因微脉为气血虚衰所致，岂能再用吐法大伤其气血?应将其解释为“寸脉稍浮”，则符合病在上宜吐的证治。

（三）《迟脉》分析中将迟脉分为表证血少、表邪未解、里证脾寒三类。在体会中将《伤寒论》208条的迟脉机制解释为“寒”和“太阳经寒邪尚未完全转入阳明”的“表邪未解”似不妥。为说明问题，现将208条前两段录于下：“阳明脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。”成都中医学院主编的《伤寒论讲义》将这段解释为：“此处的迟脉，按之有力，由于腑气不行，脉道郁滞不利的缘故。虽汗出却不恶寒，可知外证已解，……如仍有发热恶寒的证状，为表未解……”这将脉迟的机制解释为“腑气不行，脉道滞不利”最为合理。因此笔者认为在分析中应将此条的第一段（大承气汤主之以前）从“表证未解”类分出，面另立“气机阻滞”为迟脉的第四类病理机制；其第二段方属“表证未解”类。

（四）《弱脉》小结中云。“脉经谓弱脉为极软而沉细，按之指下欲绝’，与软脉正相反；软脉为极软而浮细，为按之乃得，举之无有”。笔者认为：谓软脉既“极软而浮细”，岂反“按之乃得，举之无有”乎?故软脉应为“举之乃得，按之无有”才能与定义中所云的弱脉“其状按之乃得，举之无”相反。

（五）《脉法研究》在论述结脉和代脉两节中，引《伤寒论》(178)条原文时，把标点符号点错了，容易使读者误解，应予改正。兹先抄录（用正确的标点符号)(178)条《伤寒论》原文如下：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者必难治”。《脉法研究》把“名曰结，阴也；”标点为“名曰结阴也”(142页)，这就使读者容易理解为这种脉象名叫“结阴”脉。同样，《脉法研究》把“名曰代，阴也；”标点为“名曰代阴也”，使读者误解为有一种脉象叫“代阴”脉。这两个标点符号，很重要，不能点错，应予更正。

    又：本条文中的“来动”、“复动”、“反动”等词中的“动”字，皆应作“跳动”解说，不应作“动脉”解说。因此，代脉的脉象是：跳动时，有规律的歇止，即止有定数，在较长时间的歇止后，又照旧搏动。并不是如《代脉》定义中云：“其状为脉来数中止，不能即来……”。其之所以谓“脉来数中正”，就是将“脉来动而中正”中的“动”当做动脉解释的缘故。以上所述，不一定正确，不妥之处，请指正。